Caso clínico : Ictericia

Mujer de 80 años que acude por dolor abdominal e ictericia.

Antecedentes personales:

HTA, Hipercolesterolemia, DM tipo 2 insulinizada.

TTO actual: Olmesartán 40 mg  (1-0-0), Indapamida 1,5 mg (1-0-0), Atorvastatina 10 (0-0-1), Metformina 850 mg (1/2-1-1/2), Insulina glargina 26 U/noche, Insulina aspart (16-20-10).

Enfermedad actual:

Hace 15 días comienza con diarrea profusa acompañada de dolor abdominal con mejoría parcial tras dieta. Refiere desde ayer intenso dolor abdominal que localiza en hipocondrio derecho acompañado de nauseas y vómitos de aspecto bilioso. Refiere también prurito en ambos brazos.

Exploración general:

Tª 37ºC.   TA 110/50 mmHg.   Fc 71 lpm.    SatO2 96%

Ligeramente afectada (dolor y nauseas), Consciente y orientada, Bien perfundida  e hidratada. Eupneica. Ictericia de piel y conjuntival.

Abdomen: globuloso, blando y depresible, dolor intenso a la palpación de hipocondrio derecho con Murphy (+), sin signos de peritonismo.

Resto anodino.

Exploraciones complementarias:

ECG, Rx Tórax y Abdomen: sin alteraciones valorables

Analítica: Bilirrubina total 6,21 / Bil Directa 5,56 / Creatinina 1,27 / Urea 66 / Glucosa 168 / Na 141 / K 4,25 / Amilasa 53 / Fosfatasa Alcalina 300 / Gamma GT 930 / ALT-GPT 339 /AST-GOT 318 / Hematíes  3.7 / Hb 11,8/ Htc 35,9 / VCM 97,9 / Leucocitos 11.300 (Nt 87,5  Linf 5,6  Mon 5,8 Eos 0,8 Bas 0,3).

Llegados a este punto para identificar el nivel de la colestasis, disponemos de la ECOGRAFÍA como primer arma. -> queda cursada y mientras le llaman de Rx pasamos a la paciente a un Box,  aviso a un MIR y le hacemos nosotros una Eco preliminar, conseguimos identificar la vesícula y nos quedamos contentos. Al rato llega el informe y las imágenes de la ECO realizada por el radiólogo: Vesícula distendida con presencia de barro biliar y microlitiasis, sin signos de colecistitis aguda. Vía biliar intra y extrahepática significativamente dilatada, El colédoco mide aproxidamente 2,5 cm y se encuentra dilatado hasta su tercio distal, donde se visualiza presencia de material hiperecogénico y posible litiasis. conducto pancreático ligeramente dilatado. Hígado de bordes lisos con aumento difuso de su ecogenicidad sugestivo de esteatosis/hepatopatía difusa.

Dx presuntivo?

Cuestiones a responder:

– Diferencias entre cólico biliar, colecistitis y colangitis.

– Causas de elevación de bilirrubina directa=conjugada.

– Causas de elevación de bilirrubina indirecta = no conjugada.

– ¿Qué se pede hacer con nuestra paciente ictérica?